新光醫院復健科主治醫師 謝霖芬
肩關節附近有許多韌帶、肌肉及肌腱,這些肌腱均由肩胛骨往外延伸,附著在肱骨頭上,且與關節囊相近。
這些具有1.旋轉肱骨、2.將肱骨頭往肩盂窩壓迫、3.提供肌肉之間協調與平衡等功能的肌腱,一旦出問題就統稱肌腱病變,包括肌腱炎、肌腱破裂或斷裂。
治療可大略分為手術治療及非手術治療。
對於年輕(尤其是運動員)且肌腱完全破裂或全層破裂者,一般建議採用手術治療,因嚴重破裂的肌腱很難自愈。
但老年人或身體狀況不佳者,考慮到手術的風險,即使是完全或全層破裂者,也不一定採用手術治療。
手術治療又分為傳統手術及關節鏡手術。
手術的選擇係依照醫師的經驗及醫院的設備而定。通常關節鏡的傷口較小,恢復似較迅速。
除了修補破損的肌腱之外,若合併肩峰下方的骨刺或肩峰形狀異常會妨礙肩關節活動者,醫師也會施行肩峰成形術(acromioplasty)。
術後數週傷口逐漸癒合、疼痛減輕之後,就要儘速進行復健運動。初期以被動式運動(即肌肉不用力之關節運動)為主,術後四週後肌肉才開始練習用力。一般整個復健過程需要3個月。
對於肌腱炎、肌腱半層破裂者一般採用復健、注射及口服止痛劑或非類固醇消炎止痛劑。腸胃不佳或無法耐受藥物副作用者,亦可使用止痛藥膏或貼布。
若肌腱炎之部位為肌腱附著骨頭處(或稱接骨點),則可注射1至3次少量局部類固醇(圖1);其他部位之肌腱炎或肌腱破裂者,不宜施打局部類固醇(易引起肌腱破裂),但近年來有人發現在肌腱破裂處注射玻尿酸或高濃度血小板血漿 (platelet-richplasma,PRP),可加速肌腱之癒合。
復健治療通常使用熱療(如熱敷、短波、治療性超音波等)、電刺激或低能量雷射等物理儀器,合併肌腱按摩、肌力訓練、牽拉及關節運動(圖2),其目的是減輕疼痛、增進肌肉力量、改善關節活動度及提昇局部血流,使受傷的肌腱儘速癒合。
由於旋轉袖的肌腱在結構上與關節囊相近,一旦受傷、發炎之後,很容易波及鄰近的關節囊,演變成五十肩。
因此,除了肌力訓練之外,肌腱、肌肉之牽拉訓練及關節運動也是必要的。
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