巫瑩慧/雙澄照顧創新工作室

衛生福利部自106年起推動「失智照護服務計畫」，到108年4月已設置失智社區服務據點（以下簡稱失智據點）425處，失智共同照護中心（以下簡稱共照中心）86處。希望透過共照中心來進行失智症的醫療照護(M)、服務提供者(C)、環境(E)和照顧協調者(C)等四個面向（如圖一），而後三者則是需要連結社區據點，來增進失智者和其照顧者日常的復能、人際互動和關懷支持。

圖一：失智照護的四個面向

這是新建立的體制和服務，共照中心除了診斷、治療、個案管理和追蹤等業務外，如何建立專業的培訓，以及失智據點的輔導和實質合作，考驗著各地的縣市主管機關和共照中心。

筆者從事失智症的社會服務多年，最近實地參訪了高雄長庚失智症共照中心和兩個夥伴失智據點，以下跟大家分享他們各自和共同的努力。

高雄長庚失智共照中心的人才培育和運用

高雄長庚失智共照中心有12個失智據點為合作夥伴，包括社區協會、診所、基金會、養護中心、居家護理所、物理治療所和教會等。彼此之間合作的模式包括：

一、依照據點所需要的專業課程開班：共照中心開設認識失智症、照顧技巧、如何招募個案、如何在社區建立關係、如何書寫據點故事及海報等100多個小時的基礎課程。在了解疾病本身、對長輩的照顧、跟家屬溝通方式之外，也學習如何在社區找到自己連結方式；還有連續6個小時通盤的法律問題與建議，讓家屬可以一次深入理解各種狀況；每個月有1次，連續9個月的職能治療、心理治療等專業知能。

照片一、二、三：培訓失智據點工作人員

透過符合據點需求的培訓，讓相關的工作人員，可以盡速掌握失智識能，而且秉持失智症是一種全人全程的照護，將所有可能會遇到的問題，歸納分享。共照中心便可以更迅速的協助失智據點，規劃和推動後續的服務，培訓如照片一、二、三。

二、建立據點和共照中心就醫的管道：據點任何的疑似個案，都可以透過轉介，減少個案等待期，加速進行及早診斷及早治療。

三、依規定，每季舉辦一次檢討會議。另外，中心主任陳乃菁醫師了解「深度教學」的重要性，所以每個月至少還有一次彈性的輔導聚會。也就是說邀請專業講師來針對問題互動，減少據點服務的摸索和碰撞期。

共照中心目前有五個個案管理師，背景有社工、護理師和職能治療師，陳醫師也非常重視這些人員的培訓和運用。

新手必須1.在門診學習，從醫生的問診過程中，更能學習和掌握失智者疾病的發展及家庭關係。2.學習個案管理、追蹤和關懷，每個人的責任數是200位左右的個案，再視情況調整。3.跟隨學長、學姐參與每次的督導實習，而後一起團體討論。4.鼓勵參與中心和其他單位舉辦的各種座談會和講座，然後訓練其分享能力。待通過實際認可後，便提供管道讓這些年輕世代發揮專業知能，成為可獨當一面的講師。

而資深管理師的任務偏重1.在門診及中心擔任家屬支持和諮詢，2.督導相關個案、後續的關懷和資源的建立，3.陪伴學弟妹的專業養成，4.促進家屬與社會大眾的失智識能。

照片四、五：高齡長者享受與投入讀書會的課程

在照顧者支持團體的運作方面，除了辦讀書會之外，今年也會有8堂系列性的正念減壓課程。讀書會是針對照顧的家屬及對失智症照顧有興趣的社會人士來開辦的。由帶領的小組長負責選書，每3個月換一位小組長，書目包括：天長地久、不孤單的照護、面對父母老去的勇氣等。陳醫師說剛開始的時候只有3個人，現在固定的成員已經有12人，其中還有90歲和87歲的奶奶，讓她覺得很欣慰，如照片四、五。

高雄長庚失智症共照中心，除了本身的醫療照護之外，和據點的合作、輔導是以大家ㄧ體的理念，強化相關人員在訓練、督導和服務面向的提昇，尤其致力於年輕人和專業人員的賦權，為失智領域培植了生力軍。共照中心與失智據點之間，實際上就是互相照護、互相幫忙的團隊夥伴，而不是監督關係。

以下將陸續介紹共照中心2個合作的失智據點，看看他們如何結合當地社區資源，發展出不同特色的服務樣貌。

落實世代間互動的「鳳山浸信會」

民國106年基督教鳳山浸信會，是一個面臨分裂和凋零的宗教組織。當時的執事，現在的董事廖健翔，因著信仰，也恰巧的一個契機，申請到衛生福利部的計畫，設立失智社區服務據點，拓展教會的服務層面。而且從他們現有的資源－－社區幼兒品格營的基礎上，讓孩童來陪伴長者。

先從教會同工的小孩及課輔班學生4-5位試水溫，陪伴長者踢球、做黏土等活動，然後慢慢累加人數參與。剛開始安排比較守規矩的小朋友，不過發現太乖的孩子，反而不容易和長輩互動，倒是比較活潑的小孩，更能增加團體動能。太小的小孩也需要先教一些規矩，就可以減少鬧場的機率。

照片六：長者和社區幼兒品格營小朋友的律動

社區幼兒品格營設在二樓，有60位學童；長者的活動空間在1樓，已經失智確診的有24位，總人數約40多位。據點今年每週開放5個整天的服務，禮拜四上午固定是老幼共學的音樂照顧，如照片六。筆者和一位名字叫渝庭的小女生聊天，她說最喜歡和爺爺奶奶一起玩釣魚、做瓶子和捏飯糰。由於她長的肉肉圓圓又笑容滿面，每天負責和長輩抱抱，是最能帶給他們溫暖的小天使。

照片七：小學生公民教育的代間互動

由於教會的隔壁是文德小學，會帶同學來據點做代間教育的學習，如照片七。在週三和週五下午，也會有課輔班同學，一起加入手作藝術或運動健腦的活動，促進世代間的交流。這些學生是受學校之託，在功課或行為上需要輔導的個案，教會以包容和接納的態度，讓他們了解這是一個有關愛，以及可以和人歡樂互動的地方。

照片八：高科大帶延緩失智活動

此外，教會也嘗試在週一的下午，讓輕度失智者可以輪流當老師，教導他們過去所熟悉的書法或美容等課程，不但充實日常生活，也提升了尊嚴。未來建議可以結合勞動部所規劃推展的「失智友善職場」，增進失智者的工作權和生命意義。

照片九：高雄中學訪談生命故事  

除了教會的事工加入志願服務外，其他資源的連結包括：

1.文德國小600位學生，每天中午多出來的營養午餐，可以無償提供據點長者及其他協會服務的弱勢對象食用。

2.高雄科技大學團隊固定每個禮拜一、三上午來帶領延緩失智與失能運動，如照片八。

3.高雄中學和正修大學等的學生也會前來和長輩做不同的互動，照片如九、十。

4.歡迎社區亞健康的居民，進來幫忙照顧失智長者。也有慕名而來的社區人士，主動將據點的活動拍照、整編和做記錄，成為行政上的助力。

照片十：正修大學學生

廖董事說，失智據點的設立，帶來了許多超乎預期的效益。在社區中，也獲得了民眾的支持。對於失智的家庭來說，大大減少了照顧的壓力，增進了家人的親情。他個人也因為透過各種努力和奉獻，磨練出更大的信心和信仰的力量。其實光從據點每天上下午各有一次點心時間，就可以了解到，即使教會需要支付額外的費用，只要長輩開心，工作人員都會全力以赴。另外，讓據點的功能不是僅僅限於照顧失智者和他們的家庭，推動幼兒、小學、高中至大學的學子，一起加入世代共融的行列，真正營造和落實整個社區在健康意涵的正面能量。

創造各種社會互動的「憶能促進學堂」

照片十一：學堂服務內容

照片十二：烏克莉莉的練習

「憶能促進學堂」是社團法人台灣全人關懷照顧服務協會在鳳山中山新城所設置的失智社區據點，服務時間是週一至週五早上8點到12點，課程分別為瑜伽、音樂、舞蹈、手作和桌遊，週一下午則開設認知及家屬照顧課程。由於參加者都是這個新城和臨近的居民，所以中午沒有供餐，整體服務內容如照片十一。

照片十三：高雄半日遊及表演

週二上午的音樂互動，請學有專精的老師來教長者以烏克麗麗彈唱，目前確定失智診斷的有26人，學員人數50人。筆者參訪的這一天，他們正在練習「甜蜜蜜」，這是他們到其他社區或養護機構表演的指定曲之一，如照片十二。

照片十四：花蓮祥雲的帶動唱

協會的林英明秘書長說，他們每年都會結合家屬、志工、失智者，外岀去分享遊戲、帶動唱和肚皮舞，去年就達到36場，如照片十三。其中還包括去花蓮屏東三天兩夜的旅遊中，分別在花蓮祥雲老人養護中心和屏東長榮護理之家，進行關懷失智娛老同樂演出服務。此次公益旅行，長輩最津津樂道的，不是花東的好山好水，反而是這兩場參訪，成為長者最興奮的回憶。讓他們覺得可以服務他人，更有價值，如照片十五、十六。

照片十五：屏東長榮護理之家的遊戲

不論是半日遊、一日遊，或一年一度的外縣市旅遊，都是藉助各方的資源，來拓展失智者和家屬視野，走岀家園，減少孤獨，延緩退化和增加身心健康。林秘書長說，長輩和家屬也從這麼豐富的交流中獲得自我價值的肯定，更是活化了家屬支持的模式。

去年辦理了20對失智長輩和配偶的婚紗照，彌補許多人當年結婚時沒有穿婚紗或拍照的遺憾，也重新享受了那份甜蜜和快樂。今年打算串聯資源，再度舉辦類似的活動。還有為家庭中不同國籍的看護人員，舉辦他們母國的文化活動，更增進了家庭和社區的融合。他們還創立了「哇哈哈益智話劇志工團」，目前有團員15人，其中包括3位家屬。未來希望能夠達到20人，分成兩組，可以更有彈性的輪流演出3套認識失智症的劇本。

每年會舉辦1到2場如音樂會或母親節感恩大型活動等，讓失智者和志工一起上台，以輕鬆和愉悅的方式，促進家人、家庭以及社區的活絡，這也是宣導失智友善很有成效的方式。今年的母親節正逢護士節，陳乃菁醫師特別向手作課程，以5000元訂製200支康乃馨，送給院內的護理師。讓失智者和家屬的學習增值加分，創造了皆大歡喜的結果。

林秘書長從教官退休後，106年起帶領這個全國性的協會投入社區失智照護的領域。除了有長期職務訓練的嚴謹，也充滿活力和毅力，更有豐富的創造力。今年他也投入國民健康署的「失智友善社區方案」。他說社區中不論是老人、失能者、失智者、照顧者，如果能引導他們增能和充權，營造出價值感，就能匯流成社區中真正的凝聚力。