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﹝104年7月號﹞【社長的話】參訪日本長照機構/陳榮基
 

五月底有幸隨內人參加新北市護理師公會的「長照參訪團」到東京都附近參訪兩家30年以上的長期照護機構,包括琦玉縣的蘭德機構(Lundal Cooperation) http://www.lundal.co.jp及神奈川縣的小田原福祉會潤生園http://www.maff.go.jp/j/shokusan/seizo/pdf/06_siryou4-jyunnseien.pdf/ http://www.pref.miyagi.jp/uploaded/attachment/252165.pdf

他山之石,可為借鏡,特此報告,希望能作為台灣即將於2017年推行<長期照顧服務法>實施的參考。

蘭德公司成立於30年前(1985),其業務包括醫療用、居家用電動介護床的開發生產,租賃、批發、銷售醫院用設施及輔具製造販賣,通所介護事業(即日間照顧)及居家照顧業務。我們去參觀其中一家日照機構,看到一早家屬開車送來需要照顧的老人(大多輪椅族),到全體參與體能訓練的遊戲課程,中餐的準備。並參觀該機構建立的各種街道或建築物內輪椅使用障礙的實習場所。

該日照機構提供用餐、入浴及身體機能訓練。看到很多老人精神抖擻歡喜參與的畫面,以及工作人員親切招呼的場景,印象深刻,令人感動。該公司研發的各種床鋪、輪椅、拐杖、輔墊、步行器、吸引器(抽痰機)、便盆及復健訓練設施等,對應各種需要而研發,琳瑯滿目。

潤生園機構開始於38年前,今已遍布日本很多地區。提供地區的高齡者支援,為市民介護排憂解難。提供隨時可利用的醫療、看護、介護及生活上的全面支援。以不斷開拓進取的精神,優良的服務標準,開展電話談心,家庭介護,日托業務(日照)以及長期入園等照護。並配合國家“2025年全系統服務”的目標,從事高齡者專用住宅建設。

細項看潤生園的業務,包括全年每天中午、晚上送餐,日夜派遣介護員至家中關懷服務、洗浴服務、家庭戒護支援、人才培訓、老人日托、失聰或失能老人收容、臨時入所或長期收容等等。參訪設施包括一棟去年才啟用的旅館式收容建築,環境清幽舒適;尤其有一間提供給臨終老人與陪伴的家屬,最後住在一起幾天的相當於安寧照護的房間,特別考慮到不會受到其他住民的干擾,也不會干擾他人的隔間與動線,讓人感動。

台灣的長期照護法,日本稱為<介護保險法>。日本於1947年開始雇用保險及勞災保險,1961年年金保險,1962年醫療保險,2000年介護保險。介護(長照)費用由保險支付90%,自付10%。給付範圍包括:訪問照顧或看護(上門訪視、洗澡、復健),日間照顧,短期住院,長期住院「老人院、老人保護設施、介護療護型醫療設施、認知症(失智症)照護設施」,夜間對應型訪問及輔具租賃等。顯然介護給付的費用,相當合理或優渥,使民間的介護機構做得都很有水準,老人也得到相當好的照顧。我們應該急起直追了。

我們的健保的成功,建立在低給付的原則,結果是醫院及醫療人員,只好以量取勝,病人越看越多,醫院越蓋越大,而且有時加上以詐取財,才能獲得“利潤”!這種便宜的健保,居然弄到經常出現經濟危機的狀況,顯然制度設計的缺失及民意加上“民意代表”的扯後腿,都可能有關係。現在要施行<長照保險>,將採稅收制或社會保險制,如何做到健全的可長可久的收支設計,長保健全的財源,提供足夠的給付,讓小型長照機構可以遍佈社區,而不是大型集中營式的財團壟斷的安養機構,才可存活!是值得大家深思審慎設計的。

將來在長照機構居住的長者,可能生活起居都由機構負責。一旦生病需要住院,轉入一般急性醫院,如果照現在一般醫院,沒有提供全責護理照護,還要家屬親自來照顧,或花錢雇請照顧服務員(看護),可能不是已經入住長照的院民經濟上所能負擔。這些都要列入立法的考量。

當然如果台灣都能順利推動全責護理,將可解決此一困擾。行政院提出「一鄉一日照」的口號,如果能夠利用逐漸空出教室的小學,一部分校舍改作日間照顧老人,讓長者與學童,互相溝通,互相「照顧」,可以減緩長者的老化速度,增進學童的敬老愛心,甚至也可讓將要失業老師,改作教育照顧老人的工作,更可減少教師失業的壓力。這是三贏的局面喔!設計穩健的財政收入機制,提供舒適的服務及適當的給付,並有節制浪費的機能,是長照能否成功的重要條件。當然全體國民的愛護與支持,更是長遠成功的重要後盾。

 
 
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