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〔107年9月號〕【社長的話】回家善終才是真正的壽終正寢/ 陳榮基
 
 

根據高醫社服室陳武宗主任(1998)的報告,「一項以家庭醫學科一般看診患者進行問卷調查結果發現,在五五二位受訪者中對過世場所的選擇,有百分五十願意選擇在家裡過世。」「高醫民國80年至85年期間患者死亡資料中,死亡地點統計相對照,五年來平均在醫院內死亡者約佔百分之三十七,病危辦理自動出院者則有百分之六十三,出院回家逝世仍是大多數人優先的選擇。」也就是百分之五、六十的病人希望在家逝世。因為「回到熟悉的家中逝世,同時享有與家人共有最後的家庭生活,生死而無憾,此臨終場所之選擇應是善終之境,十分人性與自然的告別。」所以壽終正寢是多數人的期望。訃聞也都寫說是:壽終正寢。

但是根據黃愉真、黃勝堅、柯文哲在台大醫院外科加護病房的研究(2010),在三年內14,698 病人中,94.1%活著離開加護病房,而5.9%死亡。在死亡的873人中278人(32%)帶著氣管內管回家往生。顯示醫院中的重病病人只有三分之一可以回家壽終正寢,而且是插著氣管內管搭救護車在痛苦中回家拔管往生!

黃勝堅醫師在擔任台大醫院金山分院院長時,與新北市政府合作,於2013年開始推動「安寧照護到社區」。衛生局心理衛生及長期照顧科科長黃翠咪表示:「讓親人壽終正寢,是最大的福報,也是有生之年能送給親人的最後一份禮物。」「我國安寧療護發展緩慢,末期臨終病患多暫住急性病房,給予積極性治療,患者飽受插管、電擊等折磨,延長死亡過程,非但病人痛苦,家屬也留下永遠的遺憾。」而很多人在接受插管急救後都駐入加護病房,可能花費畢生最大的一筆醫療費用後,在痛苦中死於冷冰冰的加護病房。

2015年一月黃勝堅擔任台北市聯合醫院總院長,柯文哲市長期勉落實社區型醫院腳色。北市聯醫走在世界前端,讓愛傳出去 安寧有信心,積極推動社區安寧照護。改變市醫全體同仁的服務觀念,成效卓著。居家醫療整合照護,實現更美好未來。

市聯醫以這些成效舉辦2017台北國際安寧研討會並發布台北宣言(2017Taipei Decleration for Health-Promoting & Literacy-Enhancing Palliative Care: Palliative Care as a Form of Health Promotion in Community.)。強調社區安寧緩和照護對健康促進的重要性。獲得國內外學者的共同簽署支持。(圖1)  

  

很多醫院的安寧團隊也提供居家安寧照顧,而且可以獲得健保給付。有些醫院沒有安寧病房,但是其安寧團隊可以提供居家安寧照顧。透過社區安寧照護(居家安寧照護),讓末期病人,可以不必住院,在家中受到安寧團隊妥善的照顧,完成真正壽終正寢安詳往生的心願。
 
 
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