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〔108年11月號〕【社長的話】請讓醫師放手使用鴉片類藥物協助病人善終/陳榮基
 

末期病人(包括癌症與非癌症病人)常見的症狀包括疼痛、呼吸困難、噁心嘔吐、吞嚥困難、便秘、意識不清、褥瘡、大小便失禁及重複感染等。

很多症狀,譬如疼痛與呼吸困難的經驗,源自於多方面的交互作用:如生理、心理、社會、靈性等因素,進而誘發生理的以及行為上的反應。嚴重的疼痛或呼吸困難,不但讓病人受苦,還會讓病人感覺困擾、無助甚至沮喪憂鬱,進而影響行為表現、以及生活品質。不但影響病人本身,也會影響家人及照顧者。

不少學者探討末期疾病(癌症、後天免疫不全症候群、心臟病、慢性阻塞性肺病、肝腎病與運動神經元疾病等)的共同症狀指出:呼吸困難影響10-70%的癌症病人,以及60-95%的慢性心肺疾病病人;疼痛、呼吸困難與疲倦等三個症狀,則影響所有疾病的一半以上的病人。隨著疾病的進展及接近生命的終點,症狀會更為普遍、嚴重度也隨之增加。造成病人生活品質更下降。

對於疼痛及或呼吸困難的處置,需要從身心靈多方面的努力,而鴉片類藥物是相當有效的選項。以往因為擔心藥物成癮或過量抑制呼吸,對於臨床上使用鴉片,有諸多限制或恐懼。但是目前這種狀況已有所改變,很多醫學會都建議使用鴉片類藥物,來改善疼痛或呼吸困難此類藥物甚至也可用於改善撤除呼吸器時的疼痛與呼吸困難。

很多國家,包括我國,都因為歷史的包袱,對於鴉片類藥物的使用,多所限制。有些國家甚至藥物的供給都很困難。期待衛福部及健保署,能夠協助破除障礙,確保鴉片類藥物的可近性也代表了這個國家對人權的重視。也期待病人及家屬能夠解除對此藥的疑慮或排斥心理,讓醫療人員可以放手使用鴉片類藥物,協助病人保有尊嚴,沒有痛苦的走完人生旅程,安詳善終。

請求貴人相助,食藥署的公文要求癌症病人使用麻醉藥物應到門診,或由居家護理師、社工師認定。末期病人很難到門診就診。

安寧居家也可以算門診,居家醫師也可以在家開藥,但很難找到適當的藥局給藥。希望診所或醫院的資訊系統與藥局可以配合。

最近有一位我們的病房家屬,抱怨醫療團隊對於主動脈瓣狹窄合併心臟衰竭很喘的90多歲病人,在很喘的時候不願意給嗎啡止喘,說值班主治醫師認為病人不是生命末期狀況,也沒有簽署DNR,因此不給嗎啡。家屬的想法是原來要簽署DNR以後,醫療團隊才敢給嗎啡,這樣讓病人一直痛苦,等於是執行防衛性醫療。 家屬認為這是我們團隊逼簽DNR的新招數,讓我們覺得醫病雙方的溝通出現很大的落差,要更加強與之進行醫病共享決策的討論。

在非癌症安寧緩和療護領域,醫護團隊對於使用嗎啡的經驗不足,又害怕被告,真的有必要加強訓練,而陪伴與關心的能力,加上適當的藥物使用,是整合照護的核心能力,我們還要繼續努力!

台灣安寧緩和醫學學會在2019年1月出版<安寧緩和醫療末期病人鴉片類藥物臨床使用手冊>,希望可以提供醫界有用的指引。
 
 
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